健康管理———健康保障新模式

作者：徐国维　张家霆　朱丽华

　　随着社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重视，但另一方面由于对健康和疾病知识缺乏了解，生活中存在很多的不良习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动、三餐无规律、偏食及节食等，由此引发了三高（高血压、高血脂、高血糖）等病症日益增多和年轻化，因此，对人们健康危险因素的研究和预防越显重要，这就是促使全球健康管理产业蓬勃发展的社会需求原因。
　　随着我国经济的迅猛发展以及人们生活水平的日益提高，生活方式和环境发生了很大的变化。由于不科学的生活方式和激烈的社会竞争所带来的各方面的影响，慢性疾病已经逐渐年轻化。有关统计数据表明，我国心脑血管类疾病、高血压、糖尿病、等慢性疾病患者数以亿计，有不低于5亿人处在不同程度的亚健康状态；肿瘤等恶性疾病发病率逐年提高的趋势更是成为个人、事业乃至家庭幸福生活的杀手。当前慢性病和亚健康已经成为现代社会中一个严重的公共卫生问题，必须引起足够的重视。
　　西方健康管理直接体现经济学指标
　　健康管理作为一个行业及学科，最早出现于20世纪50年代的美国，有健康维护组织（HealthMaintenanceOrganization，HMO）；优先选择提供者组织(PreferredProviderOrganizations，PPO)；专有提供者组织（ExclusiveProviderOrganizations，EPO）；定点服务计划（PointofService，POS）等多种形式。1969年，美国联邦政府就出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。1973年，美国政府正式通过了《健康维护法案》，特许健康管理组织设立关卡、限制医疗服务，
　　以控制不断上升的医疗支出。1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%，具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90%。
　　至今，健康管理在美国的发展日益迅速，现在美国有7700万人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，这意味着每10个美国人中就有7个人享有健康管理服务。而美国的健康管理经验证明，健康管理服务参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%，其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%，从而使健康管理服务参加者的综合风险降低了50%。日本等亚洲国家也于上个世纪80年代颁布了《健康管理法规》。而中国现行的医疗保障体制中还是以疾病治疗为核心，在健康管理这块还几乎是空白。
　　美国的健康管理
　　为什么美国会出现健康管理？因为即使是在全球医疗卫生资源最富裕的美国，也承受不了日益疯狂增长的医疗费用。虽然美国现在每年国内生产总值的17%用于医疗开支，但还有4200万人没有医疗保险，约占美国人口的16%。
　　从政府到社区、从医疗服务机构到健康管理机构、从雇主到员工、从病人到医务人员，人人都参与健康管理。宏观上，美国政府制定了全国的健康管理计划“健康人民”，由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区及专业组织合作，每十年一个循环，计划、执行、评价，旨在不断提高全国的健康水平。微观上，企业和学术界则更关注生活质量和生产效率管理，控制医疗费用，提高服务质量。医院与健康管理机构合作，强调疾病预防和健康维护，早期发现和早期治疗。
　　美国密执安大学健康管理研究结果是：由于实施了健康管理计划，包括美国在内的主要西方国家对于疾病的控制均取得了非常良好的成效。《中国卫生经济》曾报道如下：
　　美国1965年-1975年冠心病患病下降40%；脑血管疾病下降50%
　　1969年-1978年心血管疾病死亡人数减少80万人1978年-1983年胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16%芬兰1972年-1977年男性冠心病死亡率下降24%；女性冠心病死亡率下降51%1974年-1979年冠心病死亡率下降18%1972年-1982年男性心绞痛患病率下降23%1972年-1977年脑卒中发病率下降30%日本由行政机关和民间健康管理组织一起，对全体国民进行健康管理。现在，日本的人均寿命已达83岁，位居世界第一。
　　由此可见，健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，它对个人的疾病风险因素进行分析并针对性地预防改善，可以节约经费开支、有效降低医疗支出、预防或延缓疾病的发生。
　　我国健康管理现状
　　随着社会经济的发展，生活水平的不断提高，人们对于健康的需求也不断提高，尤其是近几年来，健康体检作为一个产业正在悄然兴起。人们从“有病治病”到“无病查病”，十余年发展到现在，体检市场已经行成一定规模，仅上海一地每年就有500万人参加体检，这无疑是一种进步。企业和团体组织已将体检作为一项员工福利进行实施。但问题仍然存在，因为对大多数受检者来说，关注点主要是体检中查出了什么病，至于该如何主动维护自身健康，正确诊治，尤其是对早期病变和亚健康状态的防治，或是不当回事，或是不知道该怎么办。几年下来，各种体检结果的统计分析显示，一些严重危害人们健康的慢性非传染性疾病呈现出高患病率、低知晓率、低治疗率、低达标率的“一高三低”状况。2004年北京市卫生局公布的北京市成人高血压患病率已达25%，糖尿病患病率为7.7%，血脂异常患病率为26.4%，均超过全国平均水平。而对这些慢性病的知晓率、治疗率和达标率则很低，据统计北京市高血压患者知晓率为42.4%、治疗率为35.6%、达标率则仅为7.6%，略高于全国平均水平。
　　究其原因，其中很重要的一点是多年来人们重医疗、轻保健、轻预防，重宣传高精尖的医疗设备、诊疗手段和药物、常见慢性病、多发病的日常综合防治，对体检的目的认识仍停留在“有病赶紧治，没病求安心”的水平上，而不是放在“未病先防，保健养生”的健康服务理念上。相比之下，体检只能作为健康管理初级阶段一种了解自己当下健康信息的手段，是了解一个人身体状况的基础，在体检的基础上综合个人的其它健康信息，在专家的科学指导下、针对性地进行预防和保健才构成了真正的健康管理。
　　今天，中国要建设小康社会，保持可持续发展，健康管理是值得我们认真考虑的选择。根据我们的国情，微观上，健康管理可以服务于个人，可以服务于公司和企业。宏观上，健康管理应该服务于政府和整个社会。而从国家的角度看：在当今世界经济、科技、人才竞争的背景下，最重要的竞争其实是人才竞争，过去大家都把人才的竞争焦点放在人才的素质上，事实上人才的健康与人才的素质同样重要，纵然精通十八般武艺，但没有健康的身体如何应付高压力下繁重的市场竞争？我们国家要建设和谐社会、要在国际舞台上有一席之地就必须有健康又具高素质的人才。健康管理体系的建立是健康高素质人才建设的基础保障手段之一。
　　据国家权威机构统计的数据表明：中国市、镇居民人口已达3.89亿，年人均用于医疗保健的消费支出为318.1元，其中医药费243.3元，医疗保健费41.7元，全国市、镇居民投入医疗保健市场的货币总额达到1237.15亿元，全国投入医疗保健市场的总货币达2246亿元。伴随着我国、尤其是广大沿海地区社会经济的飞速发展和社会整体生活质量的提升，人们越来越重视对自身的和家庭的健康质量的提高，这样为健康管理行业的蓬勃发展奠定了良好的经济基础。
　　专家预计，在接下来的5至10年，全球范围内医疗业将发生颠覆性改变，将从疾病治疗向预防保健过渡；而从预防医学角度看，有70%的疾病是可以有效预防的，这一切为健康管理的发展提供了良好的契机。当今，传染病的蔓延、慢性病的扩展、职业病的增多，导致人们的健康意识逐渐增强，加之城市经济的快速发展、生活水平的不断提高，健康管理有望成为继IT之后又一个新兴的高速成长的行业。
　　健康管理行业正在中华大地蓬勃发展
　　健康成为社会公众越来越关注的热点和焦点。现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，使得当前健康管理的重点是要向人群传播科学的健康生活方式，成功有效地维护和把握健康，改变人群的被动治疗为主动预防，提供实现最佳健康状态的科学合理的健康计划，从社会、心理、生理等多层面对人群进行全方位的健康管理，让健康维护和健康促进的理念越来越深入人心。
　　那么，这种健康服务保障模式到底是怎样的一个模式？它对我们又有何实实在在的帮助呢？对此我们采访了中国健康服务网总裁蔡体祯先生。
　　财富需要管理，生命和健康更需要管理。蔡总说，健康管理应该是整个生命过程的管理，预防保健不等同于健康管理，健康管理也不仅仅是疾病预防。健康管理的最大目标之一是培养健康行为，从而减少危害健康的因素，保持身体机能正常运转。研究表明，大量吸烟、过量饮酒、过劳、经常熬夜等危险行为或不良生活方式是发生疾病和导致死亡的主要原因。某些人之所以经常出现危险行为，主要是其对危害性和严重程度的认识存在误区或认知不足，也有一部分人是由于自我控制能力较差导致的。而健康管理机构就是通过对个人的教育和引导，及时地干预，逐步提高个人对风险行为的认识程度，培养良好的生活方式，尽可能减少危害因素对自己健康的影响。最关键的还是自己能重视健康管理，制定科学的健康促进方案，可请健康管理机构或专业人员帮助，认真执行预定方案，建立并持续健康行为，不断开展增强体质的活动，促进生命质量的提高。
　　健康管理在实际运行中不同机构有各自的特点，但基本的模式大同小异。作为一种服务，中国健康服务网健康管理的模式一般包括三个部分：
　　个人健康信息追踪管理
　　以体检、调查问卷等形式收集各类型健康资料后，建立动态的电子健康档案，通过西医、中医、运动、营养、心理等各方面的专家进行亚健康指标及疾病危险性评估，再根据评估的结果设计个性化可执行的健康促进方案，搭配专家动态追踪和健康行为指导有计划地逐步强化当事人的健康管理认知，建立健康的生活习惯，达到避免亚健康情况恶化、控制既有疾病避免复发恶化的目标。
　　企业（团体）健康信息追踪管理
　　以体检、调查问卷等形式收集各类型的健康资料后，建立企业成员动态的电子健康档案，结合企业的工作环境、作息习惯、工作方式等，组织专家组进行科学评估分析，统计分析出该企业（团体）整体健康状况报告，提供个人、部门、群体的健康干预方案，引进预防保健和疾病管理所需的医护资源平台，逐步强化员工对健康保健的认知，了解如何避免罹患因工作原因而产生的职业病痛，平衡纾解管理压力问题，减少“情绪成本”，解决员工及家属看病问题、降低看病请假的“病假成本”，尤其重要的是改善中高阶主管的健康问题，达到平日知道如何管理“避免生病”，一旦生病时能够在“三分治七分养”的管理原则下，快速恢复或是有效控制病情，最后达到降低成本、提高效益、把人才培养与健康结合、建立企业的健康竞争力的目标。
　　慢性病危险性评价及改善的指导
　　一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个性化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合，因此会针对个人自身危险因素通过中西医及营养运动等专家给出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施，并进行动态信息更新和方案的动态调整。
　　而健康管理对广大有健康需求的人来说，以美国市场的经验为例，最明显的回报就是：
　　降低医疗费用的开支。健康管理参与者与未参与者平均每年人均少支出200美元，这表明健康管理参与者总共每年节约了440万美元的医疗费用。
　　减少住院的时间。在住院病人中，健康管理参与者住院时间比未参与者平均减少了两天，参与者的平均住院医疗费用比未参与者平均少了509美元。在4年的研究期内，健康管理的病人节约了146万美元的住院费用。
　　健康管理是一个慢性过程，但回报很快。健康管理参与者在两年或者少于两年的时间内的投资回报为：参与者总的医疗费用净支出平均每年减少75美元。

        减少了被管理者的健康危险因素。有两个或者更少健康危险因素的参与者数量从24%增加到了34%（随着年龄的增长，人的健康危险因素必然会增长）；有3个到5个健康危险因素的参与者数量从56%减少到了52%；有6个或者更多健康危险因素的参与者的数量从21%减少到了14%。
　　蔡总认为，现行的健康产业仍然以预防保健为主流，预防保健在市场中更多地以阶段性的疾病预防为主，在连续性、系统性的健康目标服务上仍显出很大的不足，因此，为了保证人人享有健康，当务之急是提高健康管理及疾病保健知识的知晓率，在专家的指导下改善个人不良生活方式。同时也相信，健康管理行业将在以后不到5年的时间里，迅速发展壮大，从各个层面服务大众。
　　健康管理成健康保障新模式
　　健康是第一财富，也是高品质生活的基本保证。面向21世纪，WHO针对全人类的健康问题提出了响亮的口号：“健康新地平线，从理想到实践。”
　　健康管理是一个新型的医疗文化，是符合社会发展的新模式，是一个刚起步的朝阳产业。“健康产业”的出现是人类文明的进步，因为人类解决了基本生存问题，开始追求更美好、更幸福的生活；其次“健康产业”的出现是社会经济结构出现了跨越式发展的结果，因为社会有能力支持人类开始创造使自己活得更好、活得更健康、活得更长久的产业；在联合国的评价体系中，“健康产业”也正在逐步成为反映国家文明水平的重要指标之一，成为综合国力的象征，因为它能够反映一个国家的文化传承、文明程度、科技水平、社会福利、社会公平性等等，进而折射一个国家是否是政治清明、社会稳定、生活幸福、国民康泰。
　　鉴于人人都有健康服务的需求，因此，健康管理具有着服务和满足全人类健康需求的战略价值远景。健康管理是一项必然的、崭新的、朝阳的、永恒的健康工程和伟大事业，是值得国家高度重视、国人积极参与的，让我们携起手来，共同为创造“和谐社会、健康中国”而努力。